資料請求(パンフレット・料金表請求)

徳島かいふ自動車学校(通学)の資料をお送りいたします。下記のフォームに必要事項をご記入の上送信をお願いします。

ここより個人情報の入力

■お問合せコース 通学コース 合宿コース
■入校希望日※ 日頃
本日は 2017年10月23日です。お申込みは入校日の前日までにお願いします。
■取得希望免許※ 普通車MT /  普通車AT
普通二輪MT / 小型二輪MT
取得を希望するすべての免許にチェックを入れてください。
■現在お持ちの免許※ なし / 原付
その他免許をお持ちの方はこちらをクリックしてください。
普通車MT 普通車AT 普通二輪MT 普通二輪AT
中型8t限定 中型一種 大型一種
■お名前
■フリガナ
■生年月日 日 (満才)
■電話番号 (自宅)
(携帯)
■住所 (ハイフンなし)
都道府県
市区町村
住所
■Mail(半角) ※必須
■備考